Mieux Vivre avec son Poids
Dans les Hauts-de-France, il a été constaté que 20% de la population souffre d’obésité et plus de 20% est en situation de surpoids. Pour rappel, l’obésité expose à de nombreuses maladies (cardiovasculaires, respiratoires, …)
Il est à noter qu’il existe un point de rupture dans la prise en charge des patients par manque d’échanges d’informations entre les acteurs, de connaissances et de ressources des professionnels de santé.
Objectifs du parcours
L’objectif est d’améliorer le repérage, le suivi et la prise en charge des patients en surpoids ou en situation d’obésité. Il est également nécessaire de sensibiliser et former les professionnels de santé au repérage des personnes à risque et d’organiser une coordination et une communication sur cette thématique.
Permettre aux patients de mieux comprendre les leviers pour améliorer leur santé physique et émotionnelle, en intégrant de nouvelles habitudes de vie quotidienne.
Faciliter le repérage et l’orientation des patients par les professionnels de santé de façon fluide.
Valorisation des ressources existantes sur le territoire.
Renforcement de la coordination pluriprofessionnelle.
Favoriser l’autonomisation des patients.
Population cible
Adultes de de + de 18 ans, motivés, avec une qualité de vie impactée par le surpoids/obésité, avec IMC>30 ou entre 25 et 30 avec prise de poids de +10% au cours des 12 derniers mois.
Sont exclus les patients relevant ou déjà en cours de prise en charge bariatrique, les enfants (qui seront eux orientés vers les parcours ETP, MSP existants)
Pour mémoire, il existe un parcours ETP MSP pour les 7-11 ans intitulé « moi, mon corps, mes envies »
Principes généraux du parcours
Le parcours proposé s’inscrit dans une approche globale, graduée et non stigmatisante du surpoids et de l’obésité. Il vise à dépasser une approche exclusivement pondérale pour intégrer les dimensions médicales, psychologiques, sociales et comportementale.
Repérage et dépistage
Identification par les professionnels de santé du territoire des patients en situation de surpoids ou d’obésité
Orientation vers le parcours grâce à la fiche « bilan initial d’orientation »par le professionnel de santé de proximité.
Évaluation initiale sous forme de questionnaire lors d’un entretien duel, en présentiel (cf fiche en annexe).
Commission d’orientation
L’objectif de cette commission est d’examiner la concordance entre le profil patient (ses besoins, ses attentes, sa motivation) et le parcours de soin. A l’issue de cette évaluation pluridisciplinaire par la commission il sera proposé au patient d’intégrer le parcours de soin ou d’être ré-orienté vers un accompagnement plus adapté à ses besoins
Parcours de la CPTS : Mieux vivre avec mon Poids
Bilan final
Le référent de parcours réalisera le bilan final avec le patient lors d’un entretien dédié à l’aide de la fiche bilan. Il sera adressé à la commission pour synthétiser l’évolution du patient. Plusieurs préconisations pourront lui être proposées : réorientation vers un pro/association du territoire , poursuite du travail engagé (support d’information,…)